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Reference No :
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जिला प्राधिकरण को आवेदन प्रस्तुत करने की तारीख :
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जिला :
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प्रशिक्षण का प्रकार :
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नाम :
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पिता/पति का नाम :
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माता का नाम :
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लिंग :
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जन्मतिथी :
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श्रेणी :
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धर्म :
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क्या विभिन्न व्यक्ति सक्षम है :
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गरीबी रेखा प्रवर्ग :
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वैवाहिक स्थिति :
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रोजगार कार्यालय का पंजीयन क्रमांक :
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आधार कार्ड क्रमांक :
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भाषाएं :
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स्थायी पता :
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पत्राचार का पता
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सम्पर्क हेतु दूरभाष नम्बर :
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सम्पर्क हेतु मोबाइल नम्बर :
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ई-मेल :
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आवेदक का व्यवसाय :
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शैक्षणिक अहर्ता
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तकनीकी/व्यावसायिक अहर्ता
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पूर्व अर्जित कौशल का विवरण
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कार्य अनुभव का विवरण
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यदि आवेदक ने पूर्व से ही कोई कौशल प्रशिक्षण प्राप्त किया है तो उसका विवरण
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आवेदक द्वारा अपेक्षित कौशल प्रशिक्षण का विवरण
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शाखा का नाम, जिसमे कौशल प्रशिक्षण अपेक्षित है :
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एमईएस पाठ्यक्रम का नाम :
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